Prof.dr Ivana Milošević

specijalista infektologije i gastroenterohepatologije

Šta je hepatitis C?

Hepatitis C je virusna infekcija jetre izazvana hepatitis C virusom (HCV). Smatra se jednim od vodećih uzroka hronične bolesti jetre, ciroze i hepatocelularnog karcinoma (HCC) širom sveta.

Kako se prenosi?

Hepatitis C se prenosi isključivo putem krvi. Najčešći način prenosa je:

• deljenje igala, špriceva i pribora za ubrizgavanje droga među intravenskim zavisnicima;
• izlaganje nesterilnim medicinskim instrumentima (hirurške intervencije, stomatološke procedure u lošim uslovima);
• tetovaže i pirsing i kozmetičke procedure bez odgovarajuće sterilizacije;
• ređe, seksualni kontakt ili prenos sa majke na dete tokom porođaja.

Zašto mnogi ne znaju da su inficirani?

Većina osoba sa hepatitisom C nema simptome u početku infekcije. Samo mali broj razvije simptome akutne infekcije: umor, žuticu, mučninu, bolove u mišićima ili zglobovima. Te osobe obično spontano ozdrave od HCV infekcije.
U najvećem broju slučajeva infekcija prolazi asimptomatski, što znači da osoba ne zna da je zaražena – sve dok ne dođe do teškog oštećenja jetre.

Procene pokazuju da oko 75–85% inficiranih razvija hroničnu infekciju, što znači da virus ostaje prisutan u organizmu duže od šest meseci.

Vakcinacija i imunitet

Za hepatitis C ne postoji vakcina, i za razliku od nekih drugih virusnih infekcija, nakon izlečenja se ne stvara trajan imunitet. Osobe koje su se izlečile mogu ponovo da se inficiraju – što je posebno značajno kod intravenksih zavisnika, kod kojih postoji visok rizik za reinfekciju zbog kontinuiranog izlaganja virusu.

Šta se dešava ako se hronični hepatitis C ne leči?

Hronična HCV infekcija može tiho napredovati i uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre:

• hronično zapaljenje jetre (hepatitis sa minimalnim simptomima),
• fibrozu (nakupljanje ožiljnog tkiva u jetri),
• cirozu (teško i nepovratno oštećenje strukture i funkcije jetre),
• hepatocelularni karcinom (HCC) – primarni rak jetre.

Rizik od ovih komplikacija povećan je kod osoba koje konzumiraju alkohol, imaju prekomernu telesnu težinu ili koinfekciju sa hepatitisom B ili HIV-om.

Kako HCV dovodi do raka jetre?

Za razliku od hepatitisa B, hepatitis C virus ne ugrađuje svoj genetski materijal u ćelije jetre. Međutim, dugotrajno zapaljenje i regeneracija ćelija jetre podstiču nastanak mutacija koje mogu dovesti do nekontrolisanog rasta ćelija i tumorskog preobražaja.

Karcinom jetre se najčešće javlja kod osoba sa cirozom, ali kod hroničnog hepatitisa C. HCC može nastati i bez prisustva ciroze – iako ređe.

Lečenje – dobra vest!!!

Za razliku od hepatitisa B, koji se najčešće kontroliše, ali retko eliminiše, hepatitis C se danas može potpuno izlečiti kod većine pacijenata.

Savremeni antivirusni lekovi – direktno delujući antivirusni lekovi (DAA) – omogućavaju:

• potpuno izlečenje kod više od 95% pacijenata,
• kratku terapiju u trajanju od 8 do 12 nedelja,
• vrlo malo neželjenih efekata,
• primenu u obliku tableta obično jednom dnevno kod većine šema.

Osobenosti lečenja kod intravenskih zavisnika

Intravenksi zavisnici su posebno važna grupa u kontekstu širenja i lečenja HCV-a.

Važno je znati:

• Imaju istu stopu izlečenja kao i ostali pacijenti, ako redovno uzimaju terapiju.
• Češće preskaču doze, prekidaju lečenje, propuštaju kontrole i ne dolaze na testiranje nakon završene terapije, što otežava praćenje efekata lečenja i rano otkrivanje reinfekcije.

Svetska zdravstvena organizacija i globalni ciljevi za 2030.

Prema Globalnoj strategiji Svetske zdravstvene organizacije (SZO), do 2030. godine planira se:

• eliminacija hepatitisa C kao javno-zdravstvenog problema,
• 90% smanjenja novih infekcija,
• lečenje ≥80% osoba koje ispunjavaju kriterijume.
• i konačno, 65% smanjenja smrtnosti povezane s hepatitisom C,

U tom kontekstu, intravenksi zavisnici su prepoznati kao prioritetna populacija za testiranje i lečenje. SZO preporučuje:

• integaciju lečenja u centre za smanjenje štete (npr. drop-in centri, programi razmene igala),
• što jednostavniji pristup terapiji – bez potrebe za složenim dijagnostičkim procedurama,
• kontinuiranu podršku tokom i nakon terapije, kako bi se obezbedila uspešnost lečenja i prevencija reinfekcije.

 Šta to znači za pacijente?

• Ako imate hepatitis C, lečenje treba započeti što pre, bez obzira na simptome.
• Nakon izlečenja, osobe koje su imale cirozu i dalje moraju biti praćene (ultrazvuk jetre i tumorski markeri – AFP, ponekad i PIVKA-II).
• Zdrav način života (bez alkohola, sa zdravom ishranom i fizičkom aktivnošću, uz redukciju prekomerne telesne težine) značajno poboljšava funkciju jetre i smanjuje rizik od daljih komplikacija.