IZVOR: hepmag.com
Rak jetre i hepatitis C
Ljudi sa cirozom uzrokovanom virusom hepatitisa imaju povećan rizik od raka jetre. Rak jetre je peti vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca i osmi vodeći uzrok kod žena. Postoje dve kategorije raka jetre - primarni i sekundarni. Primarni se odnosi na rak koji počinje u jetri. Najčešći primarni rak jetre kod odraslih je hepatocelularni karcinom (HCC. Postoje i druge vrste benignih i malignih tumora jetre.
Sekundarni ili metastatski rak nastaje kada rak počinje u drugom delu tela i širi se na jetru. Rak debelog creva je poznat po tome, pri čemu otprilike polovina svih slučajeva metastazira u jetri.
Faktori rizika
Većina HCC se javlja kod ljudi sa faktorima rizika. Što je više faktora rizika, veće su šanse za razvoj raka jetre. Sve što dovodi do ciroze, uključujući hepatitis C, predstavlja rizik od raka jetre. Ciroza je povezana sa više od 80 procenata svih HCC-a. Iako većina primarnih karcinoma jetre počinje cirozom, većina onih sa cirozom nikada neće dobiti rak jetre. Ostali faktori rizika za HCC su:
· Virusni hepatitis
· Starost (više od 60 godina)
· Dugotrajna, teška konzumacija alkohola
· Rasa/etnička pripadnost—U SAD, Amerikanci azijskog porekla i stanovnici pacifičkih ostrva imaju najveću stopu raka jetre, a slede američki Indijanci/urođenici Aljaske i Hispanoamerikanci/Latinosi, Afroamerikanci i belci.
· Porodična istorija raka jetre
· Konzumiranje cigareta
· Gojaznost ili loša ishrana
· Diabetes
· Upotreba anaboličkih steroida ili muških hormona
· Određene nasledne bolesti, kao što je hemohromatoza (višak skladištenja gvožđa)
· Izloženost arsenu
· Izloženost određenim industrijskim hemikalijama
· Aflatoksini, otrov koji proizvodi gljiva koji se ponekad nalazi na kikirikiju, kukuruzu, žitaricama i orašastim plodovima.
Znaci i simptomi
Jedan od razloga zbog kojih je rak jetre posebno opasan po život je taj što se znaci i simptomi često ne pojavljuju sve dok nije u kasnijim fazama. Simptomi raka jetre uključuju:
· Bol ili nelagodnost u gornjem desnom delu stomaka
· Kvržica na desnoj strani ili osećaj težine u stomaku
· Bol u leđima ili desnom ramenu
· Gubitak apetita ili osećaj izuzetno sitosti nakon malog obroka
· Neobjašnjivi gubitak težine
· Nadut ili otečen stomak
· Neobjašnjiv umor ili slabost
· Svrab
· Groznica
· Modrice, krvarenje
· Mučnina ili povraćanje
· Žutica (žuta koža i oči)
· Urin tamne boje čaja
· Blede stolice glinene boje
· Tremor, konfuzija, dezorijentacija
· Proširene vene na stomaku koje se vide kroz kožu
· Abnormalne modrice ili krvarenje.
· Povećanje grudi (ginekomastija) i/ili skupljanje testisa kod muškaraca
· Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija), što može izazvati umor ili nesvesticu
Screening
Skrining karcinoma jetre sa ultrazvučnim pregledima svakih šest meseci preporučuje se za hepatitis C pozitivne osobe koje imaju uznapredovalo oštećenje jetre (fibroza III ili IV stadijum ciroze). Ultrazvuk je bezbolna procedura koja koristi zvučne talase za snimanje jetre.
Prevencija
Sve što sprečava hepatitis ili cirozu smanjuje rizik od raka jetre. Ispijanje kafe sa kofeinom smanjuje rizik od razvoja ciroze, a time i HCC-a. Imunizacija protiv hepatitisa A i B se savetuje za one sa hepatitisom B ili C. Lečenje hepatitisa C može smanjiti rizik od HCC-a, posebno ako se leči pre razvoja ciroze. Drugi načini za smanjenje rizika od HCC-a su :
· Uzdržite se od alkohola
· Održavajte normalnu težinu
· Odvikavanje od pušenja
· Izbegavajte upotrebu anaboličkih steroida
Određivanje stadijuma bolesti
Kada se dijagnostikuje, procenjuje se stadijum HCC-a kako bi se utvrdilo koliko je uznapredovao.
Prvo se meri tumor. Da li postoji više od jednog tumora, i ako postoji, koliko? Da li je tumor na jednom mestu ili se proširio? Da li je zahvatio obližnje krvne sudove, limfne čvorove ili druge delove tela?
Kaže se da je rak jetre koji se proširio na druge delove tela metastazirao. Na primer, ako se ćelije raka jetre nađu u plućima, to je zbog metastaza. Testovi se rade kako bi se utvrdilo da li se HCC proširio. To može uključivati rendgenski snimak grudnog koša, CT skeniranje, PET skeniranje, MRI, ultrazvuk i skeniranje kostiju.
Za odrasle, stadijumi primarnog raka jetre su:
Stadijum I Postoji samo jedan tumor i nije se proširio na obližnje krvne sudove ili mesta.
Stadijum II Postoji samo jedan tumor koji je zahvatio obližnje krvne sudove ili postoji više od jednog tumora, svaki manji od 2 inča (5 centimetara).
Stadijum III Postoji nekoliko tumora i najmanje jedan od njih je veći od 2 inča (5 cm) ili je tumor zahvatio određena okolna područja ili obližnje limfne čvorove.
Stadijum IV Rak je metastazirao na druge delove tela.
Lečenje raka jetre
Postoji veliki broj opcija lečenja, uključujući ablaciju, hemoterapiju, embolizaciju, imunoterapiju, transplantaciju jetre, zračenje, operaciju i ciljanu terapiju.
Ablacija je opšti termin koji znači uklanjanje ili uništavanje tkiva. Postoje različite vrste ablacija. Najčešća ablacija za HCC je radiofrekventna ablacija (RFA). Ovo se radi za male tumore kada operacija ili transplantacija nisu izvodljivi. Sonda se ubacuje u tumor i ćelije raka se zagrevaju i uništavaju pomoću radio talasa. Druga vrsta ablacije je perkutana injekcija etanola. Alkohol se ubrizgava direktno u ćelije raka jetre, obično u ambulantnim uslovima.
Hemoterapija obično nije efikasna protiv HCC-a, iako se može koristiti u kombinaciji sa drugim oblicima lečenja. Mogu se koristiti različiti lekovi, a neželjeni efekti zavise od toga koji se lekovi daju.
Embolizacija je postupak kojim se ubrizgavaju supstance koje pokušavaju da blokiraju ili smanje protok krvi do ćelija raka u jetri. Različite supstance se koriste da namerno blokiraju protok krvi do tumora, uzrokujući njegovu smrt. Hemoembolizacija je najčešće korišćena tehnika embolizacije za HCC. Hemoterapija se ubrizgava direktno u tumor. Radioembolizacija podrazumeva ubacivanje visoke doze zračenja kroz arteriju.
Imunoterapija koristi imuni sistem tela za borbu protiv raka. Opdivo (nivolumab) je imunoterapija koja je odobrena od strane FDA 22. septembra 2017. za lečenje HCC kod ljudi koji su prethodno lečeni Nexavar (sorafenib). U novembru 2018, FDA je odobrila drugi lek za ljude sa HCC-om koji su prethodno lečeni Nexavar-om. Za terapije koje se koriste u našoj zemlji posavetovati se sa svojim lekarom.
Transplantacija jetre potencijalno leči HCC, jer se uklanja ceo organ, a ne samo tumor. Ovo je bolja opcija za pacijente sa cirozom, jer im transplantacija daje organ koji je bez tumora i bez ciroze. U našoj zemlji ternutno se ne rade transplatacije jetre. Za opcije transplatacije u inostranstvu posavetovati se sa svojim lekarom.
Zračenje se ponekad koristi da smanji tumor i pomogne u ublažavanju bolova od raka. Takođe se može koristiti u kombinaciji sa drugim oblikom lečenja.
Hirurška resekcija (uklanjanje tumora) se izvodi ako je tumor mali i nije se proširio na krvne sudove.
Ciljana terapija specifično cilja ćelije raka i ometa rast ćelija.
